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3月31日，记者从市政府新闻办新闻发布会上获悉，市医疗保障局组建4年多来，认真贯彻落实国家和省关于加强医保基金监管的系列部署安排，坚持把打击欺诈骗保、维护基金安全作为首要政治任务，持续推进打击欺诈骗保专项治理工作，着力构建“不敢骗、不能骗、不想骗”基金监管新格局，医疗保障基金监管工作连续4年位列全省前三。

建立专项治理机制，实现医保基金常态化监管全覆盖。我市建立了全覆盖式医保基金监督检查制度，先后组织开展了“打击欺诈骗保主题宣传月”活动、基金监管存量问题“清零行动”、“一整治、两自查”、打击“假病人、假病情、假票据”等专项治理活动，累计检查定点医药机构21230家次，暂停医保服务950家，解除医保服务协议157家，行政处罚39家，查处举报案件线索97件，累计追回违规金额13354.79万元。

建立舆论宣传机制，营造打击欺诈骗保浓厚氛围。我市将每年4月作为打击欺诈骗保集中宣传月，全市医保部门和定点医疗机构通过开展集中宣传月活动，共张贴横幅1.4万余条、宣传展板和宣传栏10万余个，宣传海报、公告2万余个；印制宣传资料11万余份；通过短信、微信、广播等方式宣传1750余次。滦南县制作皮影宣传动画片，突显了冀东文化特色；迁安市制作打击欺诈骗保情景视频并组织老干部开展2场书法展览活动，积极营造“人人知法、人人懂法、人人守法”的良好监管环境。

建立联动监管机制，形成联动执法办案合力。围绕充分发挥政府在基金监管领域的主导作用，我市建立完善了由市政府分管领导为召集人，医疗保障部门牵头，卫生健康、公安、市场监管、药品监管、审计等有关部门参加的医保基金监管联席会议制度，明确任务分工，压实部门责任，形成医保基金监管强大合力。在全市开展打击“假病人、假病情、假票据”专项整治行动中，市医保局、卫健、市场监管等三部门联合组成14个督导检查组，深入县区开展督导检查，累计追回违规金额1143.22万元，行政处罚185.11万元。

建立社会监督机制，充分调动群众参与基金监管热情。市医保局制定出台了全市打击欺诈骗保举报奖励暂行办法，依照举报奖励办法，公布投诉举报电话，拓宽社会举报渠道，激励群众和社会各方积极参与监督。制定了《唐山市医疗保障社会监督员制度（试行）》，全市共聘请85名人大代表、政协委员、群众、医药机构和新闻媒体代表等担任社会监督员。主动邀请新闻媒体、社会监督员参与飞行检查、明察暗访等工作，通过新闻发布会、媒体通气会等形式，发布打击欺诈骗保成果及典型案件。

创新队伍建设机制，提高执法办案能力水平。市医疗保障局重新整合成立6个稽核处室，将市中心区医药机构分片包联，将市本级100多家定点医疗机构和1000余家定点零售药店实施网格化管理。同时引入三方力量参与智能监管，与商业保险公司合作，建立多学科社会各界组成的800多人专家智库，发挥专业技术支撑作用，提升规范化、精细化、制度化水平。采取以会带训、以检带训的形式，分级分类组织医保基金监管行政执法人员和经办稽核人员进行业务培训，不断提高监管人员执法办案的精准度和专业化水平，切实当好医保基金安全的“守门人”。

完善智能监控机制，不断提升信息化监管水平。我市创新“智能审核+大数据筛查+床位监管+智能监控”模式，实现全时段、全过程、全范围智能监管。2022年，全市通过国家医保智能监管系统共筛出疑点48903人次，涉及定点医疗机构98家，共拒付违规费用54万多元，其中涉及省内异地和跨省异地直接结算拒付违规费用3万多元。利用床位监管子系统抽查5165家医疗机构，抽查在院患者59582人次，集中约谈医疗机构负责人10余次，印发通报22期。在国家智能监控试点建设基础上，加强对定点药店事前事中事后全流程监管，打造全市统一的药店医保数据管理体系，实现全时段、全场景监控，属全国领先。2021年，在国家组织的智能监控示范点城市建设终期评估会中，我市智能监控示范点建设被评为优秀等次，全省唯一。

按照国家和省统一部署安排，今年我市组织开展了医保基金监管安全规范年行动，聚焦日常管理、专项整治、飞行检查、数据赋能、信用监管、社会监督、依法行政等措施，做实常态化监管，健全“不想骗”的长效机制，织密“不能骗”的监管网络，巩固“不敢骗”的高压态势，坚决守好人民群众“看病钱”“救命钱”。

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